王某某，女，71岁。.06.06首诊

主诉：心慌、憋喘3月，汗出2月。

现病史：患者3月余前受凉后出现心慌、憋喘，活动后加重，医院住院治疗，诊断为“心G后心gn不全”，给予心内科常规治疗，冠脉造影未发现明显大血管狭窄（具体不详），住院半月后出院。出院后仍心慌，活动后憋喘、乏力，运动耐量明显降低，2月前开始出现汗出，活动及睡眠后后背及颈项部汗出明显，于当地采用中西医治疗，效果一般。刻诊：乏力，心慌，气短，头晕，畏寒，活动后感胸闷、汗出明显，双下肢凹陷性水肿。无胸痛，眠差，饮食可，二便调。

既往史：房颤、高血压、肾功能不全、糖尿病均10余年。

辅助检查：BNP:+肌钙蛋白略高。（.06.03具体数值未记录。）

舌脉：神志清，言语清晰，面色黄白，口唇紫暗，舌质淡，苔水滑。脉略。

辨治思路：乏力、汗出为心气不足，气血不充，营卫失和，心阴外泄；心慌、气短、畏寒为心阳不振，寒饮僭越，凌心射肺。（1）脏腑辩证：心阳不振水饮凌心；（2）六经辨证：太阴少阴证兼水饮。治则：温阳化饮益气养心，方选黄芪桂枝五物汤+苓桂术甘汤+甘麦大枣汤+生脉散。

处方：

一诊（.06.06）

浮小麦40炙甘草15茯苓30桂枝15

黄芪15天麻12白芍15麦冬12

五味子9白术15人参10清半夏12

陈皮12

水煎服，日一剂，早晚二次温服。

二诊：患者诉治疗三个月，此次服药最为舒服，服药后感周身轻松，精神较前好转，上楼梯三层不觉胸闷、乏力，仍感入睡困难，汗出明显。心阳易复，心液难补。上方加山萸肉15克、刺五加18克、生麦芽30克。继服7剂。

三诊：面色较前荣润光泽，小便增多，下肢水肿逐渐消失，活动后偶感心慌，汗出已不明显。仍入睡困难。子女考虑近期接其外地休养，暂停中药汤剂，改水丸，选香砂六君子汤+苓桂术甘汤+炙甘草汤+酸枣仁汤合方化裁，水泛为丸，早晚各6克服用。两月后复查BNP、心g两项、血生化、心脏彩超，携报告单复诊。

诊后思考：患者六经辨证为太阴少阴证兼水饮，考虑附子汤或真武汤更为适宜，因对当地附子质量不了解，未敢应用。曲线救G，只能表里同治，经方时方合用，也取得较好效果。现代医学角度，患者心gn不全诊断明确，心g诊断存疑。是心G后心s还是心s后的心肌损害无法判断。需进一步明显原因。

.06.30山东济南