导读：今天学习导致排卵期排卵不畅的四大兼证的治疗。

前篇：中医药如何在经间期“促排卵”？

经间排卵期除需着重局部活血通络以及整体调燮阴阳，稍佐活血以促排卵的治疗方法外，还有四种较为多见的干扰因素影响排卵，必须予以处理。

所谓四大因素，亦称四大兼证，即痰、湿、气、血。

痰指痰脂；湿者湿浊，有湿热、寒湿之别；气者气郁，有心郁、肝郁之异；血者血瘀，亦有干、湿、癥积之殊。

在这四大因素中，尤以痰脂更为复杂。

随着人们生活水平的不断提高，膏粱厚味较多，工作学习及生活节奏的加快，生活缺乏规律性，贪凉饮冷，以致痰脂的形成日益增多，形体与腹部肥胖也日益明显，严重地干扰排卵，甚则导致整个生殖功能的失常。

在治疗方面，并不是兼证兼治，作为照顾这么简单。

四大兼证，均有其复杂性和特殊性，急则治标，反客为主，需作主证论治，有的还要从其根本原因方面治疗，有的尚需配合心理疏导，解除一切忧虑，才能获取效果，巩固疗效。

痰脂证的处理

痰脂者，即痰浊脂肪也。痰浊脂肪与排卵确有内在关联。

俗语曰：“肥鸡不下蛋，胖妞难生育。”说明妇女肥胖，其排卵必然受到影响，甚或排卵障碍。

痰脂虽为病理产物，但反过来又阻碍或干扰排卵，甚或壅塞封闭卵巢，所以在治疗上亦有多方面。

一、兼证照顾

痰脂者，常以肥胖为特征，乃肾虚肝郁所致，是标，故作为兼证。在经间期，当以主要者为前提。

肾阴阳俱虚者，补肾促排卵汤；肾阴虚者，益肾通经汤；肾阳虚者，健脾补肾促排卵汤。

以上均应照顾到痰脂方面，宜选用越鞠丸或越鞠二陈汤，或随症加减。

二、急则治标，先从痰脂论治

如痰脂偏甚，脘腹作胀，肥胖，口腻痰多，当急以化痰燥湿，方药用苍附导痰汤、启宫丸、芎归平胃丸等。

朱丹溪对此认识较为深刻，提出了“脂膜壅塞胞宫”的论点，并创制了六郁汤痰郁方，药用海浮石、香附、南星、瓜蒌。

《济阴纲目》卷六求子门所制的消脂膜导痰汤，药用制半夏、制南星、橘红、炒枳壳、茯苓、川芎、防风、羌活、车前子等，均符合治标的要求。

化痰消脂减肥再配合增强运动，确有一定效果。

但是我们认为，亦不能忽略经间排卵期的两大特点，即重阴和氤氲状活动。重阴者于痰脂稍有碍，而气血活动则必须保证，是以尚需加入五灵脂、赤芍、川续断、川芎、荆芥等中的1~2味，亦算是标中顾本之意也。

三、从主因论治

痰脂之所以形成，从妇科生殖节律而言，主要在于肾虚肝郁，与脾胃亦有一定的关系。

肾虚者尤在阴虚及阳，阳虚才有可能凝聚脂膜，但与肝郁、脾虚亦有一定的关系。

从因论治就必须考虑到肾肝而顾脾。即使在经间排卵期，用补肾促排卵汤合越鞠丸的同时，还应加入防己黄芪汤之类药物。

肥胖妇女艰于生育，日久必兼脾气虚；年龄稍大的肥胖妇女懒于活动，在治肝肾同时，亦当兼顾其气虚的一面和病情既久的特点，即使在经间排卵期亦不例外。

四、痰脂结为癥瘕，当从化痰消癥论治

体质壮实者，当以攻消为主。经间排卵期、行经期均可选用桂枝茯苓丸、防风通圣丸，加入排卵汤、补肾促排卵汤，或于行经期调经方药中因势利导，获取佳效。

湿浊证的处理

湿浊干扰排卵，在处理上主要有两个方面：一是作为兼证处理，二是作为重点处理，并适当照顾这一时期的特点。

一、兼证处理

经间排卵期因湿浊干扰者多程度较轻，除尿少苔腻之外，无明显症状者，可用排卵汤或补肾促排卵汤，即按正常的调周法论治，适当加入制苍白术各10g，苡仁15~30g，陈皮6g，车前子10g，泽泻9g等即可。

偏湿热性者，可加黄柏9g，马鞭草10g等。

二、主证处理

此乃急则治标的方法。

因湿浊颇为明显，不仅干扰排卵，使排卵不顺利，而且亦必然趁机发作湿热证，如经间期阴痒、出血、腹痛等，治疗当分湿热偏甚、湿浊偏甚及寒湿致病之不同。

如属湿热偏甚者，当以清利湿热为主，临床上常用红藤败酱散合四妙丸。

《刘奉五妇科经验》、《哈荔田医案医话》中所载经间期出血病案，多用瞿麦穗、萹蓄、滑石、车前子等，清利的力量甚强，实际上亦有助于推动血行，促进排卵。

湿浊偏甚者，带下甚多，常伴霉菌、滴虫等，当蠲湿利浊，临床常用止带方、四苓散等，必要时需配合熏洗方药。我们的土槿皮洗剂用土槿皮、黄柏、苦参、威灵仙、蛇床子、花椒、明矾等。

寒湿明显者，带下多、阴痒、经间期腹痛，当温阳利湿，可用五苓散、温经汤加味等。临床上此类疾病较为少见。

处方用药时，一般应尽量照顾到这一时期的特点，如加入五灵脂、赤芍、荆芥、川芎等。

气郁证的处理

气郁有心郁与肝郁两者。两者虽相互关联，但亦有区别。就干扰排卵而言，尤以心郁为明显。

胞脉胞络上属于心，心气下降，胞脉胞络才得通畅，子宫才得开放，行泻的作用，排卵才能正常。

一、舒解心郁，促发排卵

心气郁塞，自然影响经间排卵期的气血活动。

舒气解郁，促发排卵，用远志菖蒲饮，药用炙远志6~9g，石菖蒲6~10g，丹参10g，赤白芍各12g，合欢皮10g，广郁金10g，茯苓神各10g，川芎6g，川续断10g，荆芥6g。

可于经间排卵期按“7、5、3”数律服药。

二、疏肝解郁，助促排卵

肝郁气滞，需用疏肝解郁的方法，用加减柴胡疏肝饮，药用柴胡5g，广郁金10g，制香附9g，炒枳壳6g，当归、赤白芍各10g，川续断12g，川芎6g，陈皮5g。服法同上。

在服药的同时，还必须配合心理疏导。安定心神，放下思想包袱，缓解紧张情绪，才能获取较佳疗效。

血瘀证的处理

血瘀干扰排卵似为多见，主要是影响排卵期的气血活动，但是在重阴较好的前提下，其气血活动并不明显，所以血瘀影响排卵并不显著。

血瘀的发展有两种趋向，一是湿性瘀阻，二是干性血瘀。

处理方面，仅仅是血瘀者可加重排卵汤的药物用量，或增加活血通络的药物，或在补肾促排卵汤中增加活血通络的药物和用量。

如发展为湿性瘀阻，见盆腔粘连者，可选用红藤败酱汤加利湿通络或健脾助阳之品。

如发展为干性血瘀，见盆腔炎附件组织机化者，需选用大黄?虫丸、银甲散之类方剂，在滋阴的基础上增入活血通络、消癥散积之品。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》，夏桂成主编，中国中医药出版社出版，.10。本